Al COMUNE di 
SAN DAMIANO AL COLLE
Provincia di Pavia
Servizio Tecnico 
Urbanistica - Edilizia
__________________________		P.G.	

DOMANDA DI AUTORIZZAZIONE PER L’ESPOSIZIONE DI IMPIANTI PUBBLICITARI

La Ditta/Società …………………………………..………………………………………………………………………………………..………….
con sede in ……………………………………………………………….. via ……………………………………………..………………..……..
CAP ……………tel. …………………………… fax (1) ………….……….… E-Mail ………………………………@........…….......... C.F./P.IVA ………………………………………….………. iscritta alla C.C.I.A.A. di ……………………………….……………………. al n° ………………………………..……… ovvero non iscritta per i seguenti motivi ………..………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………... .
rappresentata dal Sig. ……………………………………………………..……………… nato/a a …….………….…….…………………
il …………………………..residente a ………………………………………… via ………………………………..………..…………………..
cap. ……………… tel. ……………………………… fax …………..…………….…… nella sua qualità di ………..…………………….
……………………………………………………………………………………………….……………………………………………….………………

CHIEDE

l’autorizzazione relativa all’esposizione degli impianti pubblicitari di cui all’allegato grafico con  dimensioni e caratteristiche della nuova insegna (caratteri – colori scritte e sfondo - contenuto) e, a tal fine allega fotografie della posizione in cui si chiede che venga posta la nuova insegna.

In fede.

San Damiano al Colle, …………………………………

  IL RICHIEDENTE O IL LEGALE RAPPRESENTANTE

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